（一）来访者背景资料
简况：王某，男，19 岁，一年级学生，父母均系农民，家有一弟。
身体状况：经常感到头晕，来访者内心感受，有几个问题一直困扰着自已近一年时间了，想从中摆脱出来，但都未能成功，为此很焦虑，怕耽误学习，请老师帮助自己摆脱困扰，以投人到正常的学习生活中去。
（二）个案分析
王某是一位做事认真且重视咨询的学生，他在来咨询之前先将自己要陈述的困扰、自己的问题以书信形式写成书面材料，见我后十分认真地对我说：“老师，请你帮帮我解开心中这个结… … ”说着他就将已准备好的书面材料递给我，同时头稍低下去。书面材料原文如下：
尊敬的老师：
您好！
我是一名新生．有几个问题一直困扰着我近一年时间了。想从中摆脱出来，但都未能成功，请老师帮我解开心中这个结，以投入到正常的学习生活中去。
（1）我经常注意力不集中，不易于专心做每一件事。虽本人不有做好的动机和欲望，但往往事与愿违，正准备做时，胸中又不由自主地闪现出某些歌词和不必要的想法，比如“先做好某件事，再做另一件……一定要认真学习……”严重地影响了学习。
（2）做事速度比以前明显减慢了，而且必须得反复检查，难以做出决定，常常反复点数目或触摸某些东西……
（3）做每件事之前，总要思考先做什么，再做什么、最后做什么。想好之后，从头到尾再想一遍。中间哪一句话想错了，必须从头再来一遗，这样循环推复，无休止想下去。有时做事都会放下手中一切活，去想这些。往往是把脑袋搅得头昏脑涨，一天有80 ％的时间都在想这些，严重地影响了学习，明知这对学习不利，但就是无法克制住自已，无法从中摆脱出来……
由于无法摆脱而情绪焦虑，心情痛苦，请老师帮帮我。
此致
敬礼
一名新生：王某2004 . 10 . 7
师：“你感到注意力很难集中，或者说很难全神贯注去做一件事，是吗？”
生：“对！”他回答到。
师：“有多长时间了？”
生：“大概一年前就有这种感觉。”
师：“你感觉前后的紧张焦虑程度有什么不同？"”
生：“原来是每次考试前自己心里会紧张，担心考不好，对不起父母，所以考试时总是反复看一道题。
现在经常会有这种感觉，就连一件很小的事，我都怕做不好，几像关门、锁门，我都要反复做。尤其是在做任何一件事，先考虑做什么，之后做什么，结果把自已搞得头昏脑涨。”。
师：“父母很关心你的学习？”
生：“父母都是农民，我的学业他们并不懂得，谈不上给我辅导或者检查我的学习情况。但是，他们总是严格要求我，要我每一次都考好，要考上大学，‘要给弟弟做榜样’。所以，中考前我就老是怕失误，怕出错。”
师：“现在你考上了一中，证明了你的学习能力。目前还没临近考试．你主要对什么事感到担心、焦虑？”
生：“虽说自已考上了大学，但付出了很多常人难以想象的辛劳。 对家里人来说，这一切都太艰难了，所以我很珍惜高中生活，想好好学习，想做好每一件事；可是自己又不能做到，老是被莫名其妙的想法干扰，为此，我内心很着急，越着急越是影响学习。”
在第一次咨询结束之前，我尽力引导来访者回忆产生前述观迫观念的时间及事由，并一起就产生强迫观念以来的不同感受作分析比较，商定初步解除强迫观念的训练方法。
根据《心理障碍的诊断与统计手册）将强迫型人格的诊断标准定位如下：
（1）过分追求完美以至于无法完成任务。
（2）注重细枝末节，忽略关键要点。
（3）将自己的意志强加于人，强令他人按照自己的特殊要求行事。
（4）循规蹈矩，不知变通。
（5）优柔寡断，总是借故拖延、回避。
（6）情感表达拘束。
（7）当个人没有好处可获得时，不能大度地奉献时间、金钱、礼物。
（8）对破旧物品或无价值之物，即使是毫无感情价值的，也绝不愿意抛弃。
只要满足上述其中五条，即可诊断为强迫型人格。根据王某的自我感受和初次面谈情况判断，王某是比较典型的强迫型人格障碍。
（三）咨询治疗过程分析
强迫型人格最主要特征就是要求严格和完美，具有强烈的自制心理的自控行为，具体表现有以下三个方面：
（1）心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。就像王某谈到的门锁好后还要反复检查，总担心门没锁好等
（2）思虑过多，对自己做的事没把握，总以为没达到要求，别人一旦怀疑，自己就感到不安。
（3）行为循规蹈矩，不知道变通。自己爱好不多，清规戒律倒不少，处理事情有秩序、整洁，严守时刻。但对节奏明快、突然而来的事情显得不知所措，很难适应。
我从与王某的初次面谈中得知，王某强迫观念的发生大概在中考前一段时间，王某家住农村，家里经济状况又比较困难，父母整日脸朝黄土背朝天地辛苦劳动，艰辛地供养他和弟弟读书，父母的期望就是让他好好学习考上大学。而且父母对他管教较严。这一切养成了他做事过分拘谨、受限制和小心翼翼，生怕做错事对不起父母或受到父亲惩罚。所以，我在咨询中和他一起探索强迫观念的产生根源和形式过程，并要求王某在日常生活中多注意从事户外活动或自己感兴趣的运动，以解除大脑疲劳，减轻内心压力。
（四）认识新环境，认识自我
在接下来的咨询中，我注意引导王某熟悉、 了解新环境，并在此基础上分析评价他自己，探索如何适应新环境。
师：“前面你谈到，进入高中后强迫意识更加强烈是吗？”
生：“就是，初中时也有这种困扰，但自已感觉还能控制，坚持着考上了一中，但进人高中后，对这种困扰我有点不能自控，很苦恼也很害怕，怕耽误学习。”
师：“你能把近期心里感受到的‘这种困扰’说明确一点吗？”
王某若有所思地看着我，沉默
。
师：“就是举个例子，行吗？”我解释道。
生：“比如上课时，我很注意认真听讲，但有时会突然开小差，一开小差就警告自己，别胡思乱想，耽误学习， 结果想着想着就一发不可收拾，后来我就把警告自己的句子写在小纸片上，开小差时就拿出来看，结果老是反复看句子……
师：“开小差时想些什么？”
生：“乱七八糟的事，比如有时会突然冒出几句歌词什么的。”
师：“你对高中生活感觉怎么样？”
生：“课程进度比较快，对老师不是很熟悉；同学之间也不了解，接触不多… … ”
在整个面谈过程中，王某注意力比较集中，而且回答我的问题时比较准确，我给他说了我对他的评价，以事实提升他的自信心。
接着，我引导其深入分析新环境所带来的学习、生活、人际交往等方面的变化，而每个人在适应新环境的变化时，都会遇到不同程度的困难和压力。这种压力若不能及时很好地宣泄和解除，就会持续刺激自己，加剧了强迫观念。
（五）重建自信，找回自我
我们一起分析了他的强迫观念产生、形成和加剧的根源，我观察他的心情好像轻松了很多，能比较自如地看着我说话。这时，我给他介绍了‘森田疗法’，让他顺其自然投人到学习和生活中。
所谓顺其自然既不是对强迫观念的消极忍受，无所作为，也不是对症状放任自流，听之任之，而是按事物本来的规律行事，任凭症状存在，不抗拒排斥，带着症状积极生浩。顺其自然、为所当为治疗原则的着眼点是、打破精神交互作用、消除思想矛盾、陶冶性格。
（六）效果
大约又过了两周，，王某第四次来见我，他看上去精神了许多，他告诉我上周他没有再看警示自已的纸条，但有时还是要开小差，除了上课，上自习时也会产生。他还是担心长此下去会耽耽误学习。
我建议他坚持“森田疗法”，在不影响他人的情况下，顺其自然，为所当为。如上自习时突然想起几句歌词，干脆走出教室，一边散步．一边哼出小调；上课开小差时，任其自然，可采取课前预习和课后巩固弥补措施，这样心里就会感到踏实一些，同时也训练了自己的自学能力。
后来，我通过询问班主任，间接了解了一些王某的生活、学习及成长情况。现在，同学心目中的他，为人诚实、好学上进，，性格比较开朗，第一学年结束还获得学校的奖学金。师生的关爱，集体成员间的接纳与支持，会进一步强化王某的自信心，同时这种宽松和谐的氛围会促使其身心健康成长。
心理咨询之可贵，就在于它可以推动来访者去积极地认识自升、反省自我，进而提高其自信心与生活的智慧。心理咨询之难为，就在于来访者对自我的深刻反省与认识应该是自发而成的，而不是由咨询者说教而致的。